Fontes

1. Como uma afirmação chega até você

Nem tudo o que o Guia diz é do mesmo tipo, e misturar os tipos é o principal risco de um material como este. Por isso as camadas são separadas e declaradas.

Uma afirmação sobre o corpo ou sobre o comportamento precisa de fonte. Uma recomendação prática precisa de fonte quando afirma um efeito — “comer devagar reduz a quantidade que se come” — e não precisa quando é apenas organização: “escolha dois itens do checklist hoje”. Uma escolha de tom não precisa de estudo nenhum, e nunca é apresentada como se fosse ciência.

Dentro do Guia, a fonte aparece sempre depois da ideia, nunca antes. Ela serve para aumentar a confiança de quem quiser conferir, e não para transformar a leitura em aula.

2. Os níveis de evidência

Nem toda fonte vale o mesmo, e a escala abaixo é a que a Caneta Ativa usa internamente. Ela aparece ao lado de cada fonte na lista seguinte.

A regra que acompanha a escala: nenhuma afirmação sobre o corpo ou sobre o comportamento pode se apoiar apenas nos dois níveis mais baixos.

• N1 — Diretriz oficial vigente de órgão de saúde ou sociedade médica.
• N2 — Revisão sistemática com meta-análise de ensaios randomizados.
• N3 — Ensaio clínico randomizado individual.
• N4 — Revisão sistemática ou meta-análise de estudos correlacionais.
• N5 — Estudo observacional de grande porte.
• N6 — Revisão narrativa, artigo de perspectiva, registro de participantes.
• N7 — Resumo de congresso ou preprint. Nunca sozinho.

3. Obesidade — natureza, definição e linguagem

A área mais bem amparada da biblioteca, e a base do capítulo que abre o Guia.

• Rubino F, Cummings DE, Eckel RH e colegas — The Lancet Diabetes & Endocrinology, 2025. Comissão internacional sobre definição e critérios diagnósticos da obesidade clínica. Nível N1. doi:10.1016/S2213-8587(24)00316-4
• American Diabetes Association — Standards of Care in Diabetes, seção 8: obesidade e manejo do peso. Diabetes Care, 2026. Adultos com diabetes tipo 2 ou em alto risco, com sobrepeso ou obesidade. Nível N1. doi:10.2337/dc26-S008

4. Os medicamentos — eficácia, efeitos adversos e o que acontece ao parar

Os três ensaios abaixo são a base do que o Guia diz sobre o medicamento, e também do que ele diz sobre a interrupção — inclusive quando isso é desconfortável para o nosso próprio discurso.

• Wilding JPH, Batterham RL, Calanna S e colegas — New England Journal of Medicine, 2021. Ensaio STEP 1: 1.961 adultos com IMC ≥ 30 (ou ≥ 27 com comorbidade), sem diabetes. Nível N3. doi:10.1056/NEJMoa2032183
• Wilding JPH, Batterham RL, Davies M e colegas — Diabetes, Obesity and Metabolism, 2022. Extensão do STEP 1: 327 participantes acompanhados um ano após a retirada. Nível N3. doi:10.1111/dom.14725
• Aronne LJ, Sattar N, Horn DB e colegas — JAMA, 2024. Ensaio SURMOUNT-4, de retirada randomizada, em 70 centros de quatro países. Nível N3. doi:10.1001/jama.2023.24945

5. Parar e recomeçar

É a fonte do dado que aparece na página do Método, e o melhor amparo que existe para o posicionamento inteiro da Caneta Ativa: a continuidade é o problema real do tratamento.

Ela descreve o problema com solidez. Ela não demonstra — e nós não afirmamos — que um guia ou um aplicativo o resolvam.

• Rodriguez PJ, Zhang V, Gratzl S e colegas — JAMA Network Open, 2025. Coorte de 125.474 adultos dos Estados Unidos com sobrepeso ou obesidade que iniciaram liraglutida, semaglutida ou tirzepatida. Entre quem não tem diabetes tipo 2: 64,8% interromperam em um ano, e 36,3% dos que pararam recomeçaram em um ano. Nível N5. doi:10.1001/jamanetworkopen.2024.57349

6. Peso, gordura e massa magra

Perder peso e perder gordura não são a mesma coisa, e é por isso que o Guia trata de força e de massa magra num capítulo próprio.

• Karakasis P, Patoulias D, Fragakis N, Mantzoros CS — Metabolism, 2025. Meta-análise em rede de 22 ensaios randomizados, 2.258 participantes. Nível N2. doi:10.1016/j.metabol.2024.156113
• Neeland IJ, Linge J, Birkenfeld AL — Diabetes, Obesity and Metabolism, 2024. Revisão sobre alterações de massa magra em quem usa esses medicamentos. Nível N6. doi:10.1111/dom.15728
• Sardeli AV, Komatsu TR, Mori MA e colegas — Nutrients, 2018. Meta-análise de 6 ensaios randomizados de treino resistido, em idosos com obesidade. Nível N2. doi:10.3390/nu10040423

7. Como um hábito se forma

A base dos capítulos sobre repetição, deixas e planejamento. Vale dizer o que estas fontes medem: automaticidade e comportamento — não perda de peso.

• Lally P, van Jaarsveld CHM, Potts HWW, Wardle J — European Journal of Social Psychology, 2010. 96 voluntários, amostra de conveniência. Mediana de 66 dias até o platô de automaticidade, com variação de 18 a 254 dias entre pessoas. Nível N5. doi:10.1002/ejsp.674
• Gardner B, Lally P, Wardle J — British Journal of General Practice, 2012. Artigo de análise sobre formação de hábitos na prática clínica. Nível N6. doi:10.3399/bjgp12X659466
• Gollwitzer PM, Sheeran P — Advances in Experimental Social Psychology, 2006. Meta-análise sobre intenções de implementação: decidir antes quando, onde e como agir. Nível N4. doi:10.1016/S0065-2601(06)38002-1
• Beeken RJ, Leurent B, Vickerstaff V e colegas — International Journal of Obesity, 2017. Ensaio com 537 adultos em 14 unidades de atenção primária na Inglaterra. Efeito aos 3 meses; sem diferença aos 24. Nível N3. doi:10.1038/ijo.2016.206

8. Registrar e acompanhar

As duas fontes desta seção são a razão de a Caneta Ativa ser um Guia e um aplicativo, e não uma coisa só. Elas descrevem a forma de intervenção que funciona; elas não testaram este produto.

• Berry R, Kassavou A, Sutton S — Obesity Reviews, 2021. Revisão sistemática com meta-análise de 12 ensaios sobre automonitoramento digital em adultos com sobrepeso ou obesidade. Nível N2. doi:10.1111/obr.13306
• Madigan CD, Daley AJ, Lewis AL, Aveyard P, Jolly K — International Journal of Behavioral Nutrition and Physical Activity, 2015. Meta-análise sobre acompanhar o próprio peso em ensaios de perda de peso. Nível N2. doi:10.1186/s12966-015-0267-4
• Wing RR, Phelan S — The American Journal of Clinical Nutrition, 2005. Registro nacional norte-americano de manutenção de peso; amostra auto-selecionada, anterior a estes medicamentos. Nível N6. doi:10.1093/ajcn/82.1.222S

9. Alimentação, hidratação e movimento

As recomendações práticas do dia a dia. Onde a evidência é preliminar, o Guia diz que é.

• Robinson E, Almiron-Roig E, Rutters F e colegas — The American Journal of Clinical Nutrition, 2014. Meta-análise de 22 estudos sobre velocidade de comer, majoritariamente em laboratório. Nível N2. doi:10.3945/ajcn.113.081745
• Parretti HM, Aveyard P, Blannin A e colegas — Obesity, 2015. Ensaio com 84 adultos em Birmingham, Inglaterra, sobre beber água antes das refeições. Nível N3. doi:10.1002/oby.21167
• Bull FC, Al-Ansari SS, Biddle S e colegas — British Journal of Sports Medicine, 2020. Diretrizes da Organização Mundial da Saúde sobre atividade física e comportamento sedentário. Nível N1. doi:10.1136/bjsports-2020-102955

10. Emoções, culpa e a relação com a comida

A base do capítulo sobre culpa — e um bom exemplo do que a biblioteca faz: as fontes mostram que autocrítica e alimentação desordenada andam juntas, mas não estabelecem qual causa qual. A posição do Guia continua a mesma; a alegação causal é que não entra.

• Smith J, Ang XQ, Giles EL, Traviss-Turner G — International Journal of Environmental Research and Public Health, 2023. Meta-análise de 34 estudos sobre comer emocional; amostras predominantemente femininas. Nível N2. doi:10.3390/ijerph20032722
• Paranjothy SM, Wade TD — International Journal of Eating Disorders, 2024. Meta-análise sobre autocrítica e autocompaixão, em amostras clínicas e não clínicas, majoritariamente transversais. Nível N4. doi:10.1002/eat.24166

11. As duas fontes que foram descartadas

Estão aqui porque uma biblioteca que só mostra o que confirma não é uma biblioteca. As duas foram auditadas, reprovadas e continuam registradas com o motivo.

A primeira é um resumo apresentado no congresso ENDO 2026, sem publicação por extenso e sem identificador permanente. A população dele — apenas pessoas de 18 a 64 anos com diabetes tipo 2 — não corresponde a quem lê o Guia. Ele chegou a ser usado em material nosso, e os números que publicamos estavam errados para o público real: a interrupção era muito maior do que dizíamos, e o reinício, menor. A correção veio da coorte revisada por pares que hoje ocupa o lugar dele, listada acima. Ele fica com revisão marcada para junho de 2027, caso saia a publicação completa.

A segunda é Kolli RT e colegas — Cureus, 2025, doi:10.7759/cureus.94926 —, uma meta-análise sobre reganho de peso com inconsistência interna que não conseguimos resolver: os sinais dos resultados e a dispersão entre os estudos não fecham. Enquanto não fecharem, ela não sustenta nada aqui.

12. O que a evidência ainda não respondeu

Duas perguntas continuam em aberto, e as duas são justamente sobre a nossa própria abordagem.

Ninguém testou se um guia e um aplicativo reduzem o abandono do tratamento. E ninguém testou o que acontece quando alguém interrompe o medicamento com apoio estruturado, comparado a interromper sem ele. Nossa abordagem é razoável e ainda não foi testada — e é assim que ela está registrada internamente, para que não vire promessa por descuido.

Há também o que a evidência já respondeu de forma desconfortável para nós: quando o medicamento é interrompido, boa parte do peso perdido tende a retornar, mesmo com dieta e atividade física mantidas. Os hábitos construídos continuam valendo por si — pela saúde, pela autonomia, pela qualidade de vida. Mas não há evidência de que impeçam o reganho, e o Guia não diz que impedem. A decisão de interromper é clínica, e merece ser preparada com quem acompanha você.

13. Quem verificou, e o que isso não cobre

Cada ficha registra o que foi efetivamente acessado. Os metadados e os resultados numéricos foram conferidos nos registros oficiais de cada estudo — PubMed, DOI ou a página do periódico. Na maioria dos casos, o texto completo não foi lido integralmente, e cada ficha diz isso.

A biblioteca não passou por revisão de um profissional de saúde habilitado. Essa revisão chegou a ser registrada como pendência bloqueante e foi dispensada por decisão nossa, de forma consciente e documentada — o que ela custa está escrito ao lado da dispensa. Dizer isso aqui é a única forma honesta de publicar uma escala de níveis de evidência.

É por isso que esta página existe do jeito que existe: não para exibir autoridade, mas para permitir que você confira. Se encontrar aqui algo desatualizado ou incorreto, escreva para nós.

14. Quem escreveu o Guia

O Guia não foi escrito por um médico, e não substitui um. Ele nasceu de duas experiências que se encontraram: a de quem viveu o desafio de manter hábitos durante o tratamento, e a de quem acompanhou alguém próximo passando por isso.

Dizer isso abertamente é uma escolha. Seria mais simples exibir um nome na capa — e é justamente por ser mais simples que um selo diz menos do que uma fonte que você pode conferir.

15. O que este material não é

O Guia e as ferramentas da Caneta Ativa têm caráter educativo e organizacional. Não realizam diagnóstico, não interpretam exames, não prescrevem medicamentos e não recomendam alterações de tratamento.

Nenhum resultado é prometido — nem de perda de peso, nem de qualquer outra natureza. O que se organiza é a rotina; as decisões sobre a sua saúde continuam sendo suas e de quem acompanha você.

Os números e gráficos exibidos refletem apenas aquilo que você mesmo registrou. Servem para organizar a sua jornada, não para avaliar a eficácia de um tratamento.

16. Como esta página muda

Diretrizes clínicas mudam, e revisões novas substituem antigas. Quando uma fonte é acrescentada, revista ou descartada, ela muda aqui e a data no topo muda junto.

Uma fonte é descartada quando é retratada pelo periódico, quando é superada por evidência mais recente que a contradiz, ou quando descobrimos que ela não sustenta o que dizíamos que sustentava. Nesse caso o registro permanece, com o motivo — foi o que aconteceu com as duas listadas acima.